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A extensão da interrupção depende das forças envolvidas. O tipo de cirurgia utilizada para tratar uma fratura de quadril é principalmente baseada nos ossos e tecidos moles afetados ou no nível da fratura. O quadril é uma articulação esférica. Permite que a parte superior da perna se dobre e gire na pélvis. Uma lesão no soquete, ou acetábulo, não é considerada uma fratura de quadril. O gerenciamento de fraturas no soquete é uma consideração completamente diferente. Anatomia normal do quadril. As fracturas do quadril ocorrem mais comumente de uma queda ou de um golpe direto para o lado do quadril. Algumas condições médicas como osteoporose, câncer ou lesões por estresse podem enfraquecer o osso e tornar o quadril mais suscetível à quebra. Em casos graves, é possível que o quadril comute com o paciente apenas de pé na perna e na torção. O paciente com uma fratura do quadril terá dor sobre a parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior da parte superior Haverá um desconforto significativo com qualquer tentativa de flexionar ou girar o quadril. Se o osso foi enfraquecido por doença (como uma lesão por estresse ou câncer), o paciente pode perceber doendo na região da virilha ou da coxa por um período de tempo antes da quebra. Se o osso estiver completamente quebrado, a perna pode parecer menor do que a perna não ferida. O paciente geralmente segurará a perna lesada em uma posição parada com o pé e o joelho virados para fora (rotação externa). O diagnóstico de uma fratura de quadril geralmente é feito por um raio X do quadril e do fêmur. As fraturas do quadril ocorrem na extremidade superior do osso da coxa (fêmur). Em alguns casos, se o paciente cai e se queixa de dor no quadril, uma fratura incompleta pode não ser observada em um raio X regular. Nesse caso, a ressonância magnética (MRI) pode ser recomendada. A varredura de MRI geralmente mostrará uma fratura escondida. Uma ressonância magnética pode identificar uma fratura de quadril de outra forma, perdida em raio X simples. Se o paciente não for capaz de ter uma ressonância magnética por causa de uma condição médica associada, a tomografia computadorizada (CT) pode ser obtida em vez disso. A tomografia computadorizada, no entanto, não é tão sensível como a ressonância magnética para ver fracturas ocultas do quadril. Tipos de Fracturas Em geral, existem três tipos diferentes de fraturas de quadril. O tipo de fratura depende da área do fêmur superior envolvida. Fractura intracapsular Estas fraturas ocorrem ao nível do pescoço e da cabeça do fêmur e geralmente estão dentro da cápsula. A cápsula é o envelope de tecido mole que contém o fluido lubrificante e nutritivo da própria articulação do quadril. Fractura Intracapsular. Esta fratura ocorre no nível do pescoço do osso e pode ter perda de suprimento de sangue no osso. Fractura intertrocantérica Esta fratura ocorre entre o pescoço do fêmur e uma proeminência óssea mais baixa chamada de trocânter menor. O trocânter menor é um ponto de ligação para um dos principais músculos do quadril. As fraturas intertrocantéricas geralmente atravessam a área entre o trocânter menor e o trocânter maior. O trocânter maior é o golpe que você pode sentir sob a pele no lado de fora do quadril. Atua como outro ponto de fixação do músculo. Fractura intertrocantérica. Isso ocorre mais abaixo do osso e tende a ter um melhor suprimento de sangue para as peças de fratura. Fractura subtrocantérica Esta fratura ocorre abaixo do trocânter menor, em uma região que está entre o trocânter menor e uma área aproximadamente 2 12 polegadas abaixo. Fractura subtrocantérica. Isso ocorre ainda mais abaixo do osso e pode ser dividido em várias peças. Em casos mais complicados, a quantidade de quebra do osso pode envolver mais de uma dessas zonas. Isto é levado em consideração quando o reparo cirúrgico é considerado. Considerações Uma vez que o diagnóstico da fratura do quadril foi feito, a saúde geral e a condição médica dos pacientes serão avaliadas. Em casos muito raros, o paciente pode estar tão doente que a cirurgia não seria recomendada. Nestes casos, o conforto e o nível de dor do paciente devem ser pesados ​​contra os riscos de anestesia e cirurgia. A maioria dos cirurgiões concorda que os pacientes melhoram se forem operados com bastante rapidez. No entanto, é importante garantir a segurança dos pacientes e maximizar sua saúde médica geral antes da cirurgia. Isso pode significar ter tempo para fazer estudos de diagnóstico cardíaco e outros. Tratamento não cirúrgico Os pacientes que podem ser considerados para tratamento não cirúrgico incluem aqueles que estão muito doentes para se submeterem a qualquer forma de anestesia e pessoas incapazes de caminhar antes da lesão e podem ter sido confinadas a uma cama ou a uma cadeira de rodas. Certos tipos de fraturas podem ser considerados estáveis ​​o suficiente para ser gerenciado com tratamento não cirúrgico. Como existe algum risco de que essas fraturas estáveis ​​possam, em vez disso, provocar instabilidade e deslocamento (mudança de posição), o médico precisará seguir com radiografias periódicas da área. Se os pacientes estiverem confinados ao repouso na cama como parte do manejo dessas fraturas, eles precisarão ser acompanhados de perto por complicações que podem ocorrer por imobilização prolongada. Estes incluem infecções, feridas na cama, pneumonia, formação de coágulos sanguíneos e desperdício nutricional. Fractura impactada estável. Certas fraturas que não se moveram (deslocadas) podem não requerer cirurgia. Porque existe o risco de que eles se movam mais tarde, muitas vezes são corrigidos. Tratamento cirúrgico antes da cirurgia A anestesia para cirurgia pode ser anestesia geral com tubo respiratório ou anestesia espinhal. Em circunstâncias muito raras, onde apenas alguns parafusos são planejados para fixação, pode-se considerar a anestesia local com sedação pesada. Todos os pacientes receberão antibióticos durante a cirurgia e as 24 horas subsequentes. Testes de sangue apropriados, radiografias de tórax, eletrocardiogramas e amostras de urina serão obtidos antes da cirurgia. Muitos pacientes idosos podem ter infecções do aparelho urinário não diagnosticadas que podem levar a uma infecção do quadril após a cirurgia. A decisão dos cirurgiões sobre como corrigir melhor uma fratura será baseada na área do quadril que está quebrada e a familiaridade dos cirurgiões com os diferentes sistemas disponíveis para gerenciar essas lesões. Fractura Intracapsular Se a cabeça do fêmur (bola) sozinha estiver quebrada, a direção será destinada a consertar a cartilagem na bola que foi ferida ou deslocada. Frequentemente com estas lesões, o soquete, ou o acetábulo, também podem ser quebrados. O cirurgião precisará levar isso em consideração também. Essas lesões podem ser abordadas pela frente ou por trás do quadril. Em alguns casos, ambas as abordagens são necessárias para ver e corrigir claramente o osso lesionado. Para fraturas do quadril intracapsular verdadeiras, o cirurgião pode decidir consertar a fratura com parafusos individuais (fixação percutânea) ou um único parafuso maior que deslize dentro do cano de uma placa. Este parafuso de quadril de compressão permitirá que a fratura se torne mais estável ao ter o impacto da área quebrada sobre si mesmo. Ocasionalmente, um parafuso secundário pode ser adicionado para a estabilidade. Reparação de uma fratura intracapsular com parafusos individuais. Com a China enfrentando moedas, crises de liquidez, Ex-PBOC oficial pede uso de quotNuclear Optionquot Com o dente de combate PBOC e prego para diminuir a fuga de capitais de saída, que de acordo com Goldman atingiu 1,1 trilhão desde agosto de 2015 , E que estes dias significam principalmente manter o Yuan de depreciar para novos mínimos de todos os tempos abaixo de 7 Yuan para o dólar, o banco central chinês pode ter seu trabalho cortado para isso no futuro imediato. A razão é que, como o Bloomberg nos lembra, o primeiro dia de 2017 é quando uma cota anual de 50.000 para converter o yuan em restituições de câmbio, e a preocupação é que haverá pressa de vender a moeda local. Com os pagamentos de impostos e uma avaliação regulatória também aumentando a liquidez no mercado monetário em direção ao final do ano, manifestando-se no aumento das taxas de financiamento não garantidas, como o repo de overnight atingindo 33 como observado ontem, paralisando tanto a noite quanto a noite. E mercados de empréstimos interbancários mais datados. Janeiro pode trazer um pequeno alívio quando os credores se preparam para uma maior demanda de caixa antes dos feriados do Ano Novo Lunar, que são apenas um mês de distância. A narrativa é familiar: os mercados da Chines estão a ver uma pressão renovada neste mês, uma vez que a Reserva Federal projeta um ritmo mais acelerado de aumentos de taxa para 2017 e sua contraparte chinesa aperta as condições monetárias para estimular o desalavancagem e defender a taxa de câmbio. Os declínios estão limitando um ano difícil para os investidores durante os quais títulos, ações e moeda caíram, com os últimos baixos de todos os tempos, assim como Kyle Bass havia previsto cerca de um ano atrás. Grande parte da culpa é o calendário único deste ano: você tem um ano novo chinês muito cedo, e por causa dessa janela de um mês, a maioria dos bancos tentará bloquear o dinheiro em um ciclo de três meses, disse Arthur Lau, Chefe de Hong Kong com sede na Ásia, ex-Japão, arrecadou renda na PineBridge Investments. A situação atual no mercado de títulos é em parte por causa do final do ano e por causa do Ano Novo Chinês. Mas dois culpados muito maiores são o ressarcimento do Fed e a queda rapidamente deteriorada entre a bolha imobiliária de Chinas, que Pequim quer desesperadamente desabafar em um pouso suave, retirando liquidez e o sistema bancário da Chinas, que por sua vez está desesperado por mais liquidez, mais flexibilização, Ou pelo menos uma redução nas reservas necessárias. Enquanto isso, o mercado de dívida local está piscando luzes de advertência vermelha, mas a maioria dos participantes do mercado parece ignorá-los com bem-aventurança: o rendimento das obrigações de governo a 10 anos da China cresceu 21 pontos base em dezembro, pronta para o maior aumento mensal desde agosto de 2013, quando o Os bancos locais quase entraram em colapso como resultado de um esforço de desalavancagem fraco. O declínio de 6,6 por cento em yuan em janeiro de 2016 coloca em curso seu pior ano desde 1994, enquanto o Shanghai Composite Index se dirige para a maior queda em cinco anos. A taxa interbancária de três meses, conhecida como Shibor, aumentou por um 50º dia, a maior raia desde 2010, a uma alta de 18 meses na quarta-feira. A taxa de recompra overnight na Bolsa de Valores de Xangai subiu para 33% no dia anterior, a maior desde 29 de setembro. À medida que os bancos se tornam mais relutantes em oferecer dinheiro para outros tipos de instituições, estes últimos devem recorrer à troca de Dinheiro, disse Xu Hanfei, analista da Guotai Junan Securities Co. em Xangai. Mas a pior notícia para a China é que a população local está bem ciente dos problemas financeiros que enfrenta Pequim, e está lutando para transferir seu dinheiro para o exterior. Como o Bloomberg observa, o recente aumento no volume de comércio onshore de yuan sugere que as saídas estão se acelerando, de acordo com Harrison Hu, economista maior da China no Royal Bank of Scotland. O valor médio diário das transações em Shanghai subiu para 34 bilhões em dezembro a partir de quarta-feira, o mais alto desde pelo menos abril de 2014, de acordo com dados do China Foreign Exchange Trade System. O que nos leva à restituição do relógio em 1º de janeiro e o aumento iminente de saídas de capital perfeitamente legais. No ano novo, a nova quota de compra de câmbio começa, então esperamos que os cargos de yuan em janeiro diminuam significativamente, disse Liu Dongliang, analista da China Merchants Bank Co., em uma nota neste mês. No futuro previsível, o mercado será pessimista sobre as condições de financiamento. Acontece estar perto do final do ano agora, onde os mercados monetários são apertados, e depois do Ano Novo é quase o Ano Novo Chinês. Em última análise, tentar manter uma tampa no Yuan é um jogo que a China perderá, e alguns já estão preventivamente admitir a derrota. Entre eles, Yu Yongding, ex-membro acadêmico do comitê de política monetária dos PBPCs, solicitou durante a noite aos seus antigos colegas do PBOC que se comprometam com a opção nuclear - uma queda, uma desvalorização semelhante ao que a China fez em agosto de 2015. Em comentários enviados por e-mail para Bloomberg, Yongding disse que a China já tem uma janela para a inauguração do presidente eleito Donald Trumps para interromper a intervenção do FX e permitir que o yu deprecie seu nível de equilíbrio. Yongding acredita que, uma vez que as reservas FX caem abaixo de um certo limiar psicológico, as saídas de capital só serão aceleradas, e enquanto as expectativas de depreciação podem enfraquecer ocasionalmente, elas nunca desaparecerão até que o yuan livre flutua e ache seu equilíbrio. Ele também advertiu que as preocupações com a depreciação afetaram severamente a independência da política monetária dos PBOC e disse que, embora o aperto dos controles de capital seja o movimento correto, isso tem efeitos colaterais maciços e pode ser evitado. Sua conclusão: deixar o yuan cair não será tão assustador quanto alguns imaginam porque as empresas chinesas estão pagando sua dívida FX e uma grande queda não é apoiada por fundamentos econômicos das nações. Será que o PBOC atordoará todos e revelará uma desvalorização surpresa nas próximas três semanas. Não sabemos, mas de acordo com bitcoin, que subiu 20 em apenas a semana passada, alguém parece saber alguma coisa, e se eles estão certos, uma desvalorização É precisamente o que o banco central chinês tem na loja. Muito caro é relativo. Até agora, eu ouvi 5 tarifas, 45 tarifas e tudo o resto. Ao ler as autorizações do Congresso, 5 é fácil de invocar, e 15 está dentro de determinada autoridade presidencial com base em condições e aplicações particulares. Em alguns casos (envolvendo desequilíbrio comercial significativo, dumping, segurança nacional, etc.), não há limites quantitativos, mas há limites de tempo, embora a consulta com o Congresso seja pré-requisito e possa ser estendida. O Congresso pode optar por modificar qualquer uma dessas autoridades. E o Congresso quase atribuiu ao presidente uma autoridade geral para responder às ações de guerra comercial por exportadores para os EUA, então, se a China responde em espécie, eles dão ao presidente a justificativa sob a autoridade concedida para aumentar ainda mais. Os desafios não-parlamentares para as tarifas dos executivos têm que passar por um tribunal comercial especial, que, de forma semelhante ao SCOTUS, pode optar por não apresentar um desafio. Essa é a causa direta. O efeito pode ser mais indireto, como as ações do tipo Fuyao Glass America, onde uma empresa chinesa se instala nos EUA para evitar altos impostos chineses e tarifas de importação para fornecer empresas americanas (fabricantes de automóveis, naquele caso). Fuyao (2400 novos funcionários dos EUA) está em andamento há alguns anos, mas outras empresas provavelmente seguirão o exemplo - não exclusivamente devido a tarifas (impostos e regulamentos comparativos e outros custos também são um fator), mas as tarifas podem ser bem Tomador de decisão. Consequentemente, declarações como empregos não estão voltando para o trabalho é muito caro ... é uma afirmação muito simplista para ter alguma validade geral. Os trabalhos já estão voltando. BTW, segundo os números do departamento de Obama, mais de 90 dos empregos criados nos últimos 8 anos são shows temporários de meio período ou de contrato que não possuem pacotes de benefícios. Apenas 6 dos empregos criados se enquadram nos tradicionais pacotes de compensação de aluguel direto 9-5. Os benefícios também não são uma barreira de emprego. Embora isso possa não ser ideal, quando 40 dos 18-34 anos de idade vivem em casa ou com irmãos, porque eles não conseguem um emprego, isso é melhor para iniciantes pelo menos do que eles têm agora. (Na verdade, uma vez que eu segurei minha situação de aposentadoria há 16 anos - e não, eu nunca trabalhei com um trabalho de união - eu desliguei para trabalhar por contrato exclusivamente até eu me aposentar um ano atrás - muito mais flexibilidade, melhor pagamento em casa, etc. Provavelmente representou 5 ou 6 desses novos empregos de Obama apenas por mim.)